2024.11.13
患者可选择的癌症治疗-Vol.02
癌症不仅对患者本人，对其家人的生活、心理和经济方面也有着巨大的影响。尽管治疗方案可以有各种选择，一般大多由医生主导，但患者个人意愿也同样该受到尊重。
系列的第二期将以癌症治疗效果的指标之一——“奏效率”为核心，介绍癌症治疗的“现状”。
癌症治疗效果的指标“生存率”与“奏效率”。
用于表示癌症治疗效果的指标包括“生存率”和“奏效率”。
“生存率”顾名思义，是指从被诊断为癌症开始后仍然存活的人的比例。例如，如果5年生存率为90%，则表示在确诊后的5年里，每10人中有9人依然存活。
另一方面，“奏效率”是指经过放射线或抗癌药等治疗后，癌症的大小缩小到何种程度。如果抗癌药的奏效率为30%，仅意味着后文提到的“完全奏效”或“部分奏效”状态的患者占总体的30%。
虽然对医疗方来说，奏效率是为了实施更有效治疗的指针，因此是一个有用的指标，但对患者来说，其意义并不大。这是因为奏效率绝不是癌症治愈概率的体现。需要注意的是，尽管这也因癌症的类型而异，但肿瘤大小并不直接关系到生存率。在下一节中，我们将对此进行详细说明。
什么是奏效率？
奏效率分为完全奏效（CR）、部分奏效（PR）、病情稳定（SD）和病情进展（PD）四类。其计算公式为：（CR患者人数 + PR患者人数 / 治疗患者总人数）× 100。
CR（Complete Response：完全奏效）
肿瘤完全消失的状态。
PR（Partial Response：部分奏效）
肿瘤消失超过30%的状态。
SD（Stable Disease）
肿瘤的大小与治疗前相比没有变化，或缩小率不足30%，或增大率不足20%的状态。
PD（Progressive Disease）
与治疗前相比，肿瘤增大超过20%的状态，或出现新病变的状态。
例如，抗癌药物A的奏效率为40%，B为30%，看起来A更有效，但癌症和患者的个性各不相同。有时B可能比A更有效，因此不能仅凭奏效率的高低来比较药物的优劣。此外，CR并不意味着治愈。即使通过检查影像确认肿瘤已消失，之后也可能发生复发。一般来说，治愈是指经过5年以上的随访观察，未见复发或转移的状态。
癌症治疗的现状
近年来，由于先进医疗技术和新药的开发，癌症不再被视为绝症的印象逐渐占据主导。然而，目前通过常规的抗癌药物治疗达到完全缓解（CR）的情况极为罕见。例如，在因恶性肿瘤导致的主要死亡原因中占据上位的胰腺癌，其5年生存率仅为7%。特别是在癌症发现时已处于第4期或癌症复发的情况下，通过作为标准治疗之一的抗癌药物治疗实现治愈的可能性几乎为零，且预后较差。
标准治疗结合多种治疗方法后，病情似乎有所好转的案例也可能出现，但这并不一定意味着治愈，而是可能属于“延命治疗（以延长生命为目的的医疗行为）”。因此，目前备受关注的是“自由诊疗”。
自由诊疗不适用于公用医疗保险制度。然而，患者可以选择海外等地最先进的治疗方法（已被确认有效的新疗法或化学疗法等）。不过，由于目前尚无充分的证据或无进展生存期（指治疗期间及治疗后病情未恶化并保持稳定的时间）等相关数据，患者需自行承担风险。需要明确的是，自由诊疗并不一定比标准治疗效果更好，而是根据具体情况而定。患者需在充分理解这一点的基础上做出选择。
在癌症治疗中，自由诊疗的代表性治疗方式包括“癌症基因组检测”和“放射治疗（如质子线和射波刀）”。下面我们来详细了解一下。
・癌症基因组检测
该检测使用新一代测序（NGS）技术，从患者的癌组织或血液中提取DNA等物质，并分析多种“癌症相关基因”的变化。这种方法可以了解每位患者癌症的特征，如果发现有潜在有效的药物，可以考虑在临床试验中使用该药物。这项检测在美国已经非常普及，而在日本，自2019年6月起也可以通过医保进行。
然而，在日本，医保覆盖范围仅限于“没有标准治疗或已完成（包括预计完成）标准治疗”的病例，而且通过医保一生仅能检测一次。本应在发现癌症时就进行检测以期望达到更好的效果，但目前的制度却让检测显得滞后，令人遗憾。
通过自费诊疗进行癌症基因组检测，可以实现为每位患者量身定制的个性化癌症治疗。此外，由于肿瘤的基因会随时间发生变化，因此建议定期重复进行基因组检测。
本门诊提供的癌症基因组检测请点击这里
・放射線照射
放射治疗包括从体外照射放射线的“外部照射”和从体内照射放射线的“内部照射”，也可以将两者结合进行治疗。作为先进医疗设备，有针对癌症病灶进行集中治疗的“质子线”，以及仅对患部进行放射线照射的“射波刀”。
放射治疗原则上作为标准治疗进行，但对于先进医疗设备，可能无法适用公共保险。一般认为其对身体的损伤比外科手术更小，但也可能出现严重的副作用，因此患者需要向主治医生或放射肿瘤医生确认。
医生的立场・患者的立场
奏效率是数据，这数据中的百分比不一定包含我们自己以及亲爱的家人。另一方面，标准治疗在某些情况下也可能无法提升患者的生活质量（QOL）。医生作为决定患者治疗后的效果关键所在，有责任向患者说明标准治疗的优缺点后，包括自由诊疗在内，提出最佳的治疗方案。即使选择外科手术，仅仅切除肿瘤也可能存在复发的风险。
此外，患者方面也可以选择寻求第二意见。然而，即使是第二意见，如果转院到实行标准治疗的医疗机构，也可能会再次接受标准治疗。
如果希望拓宽治疗选择范围，也可以考虑关注自由诊疗。
早期発見・早期治療の重要性
考虑到癌症患者的生活质量（QOL），最重要的莫过于早期发现与早期治疗
据说，每次癌症手术会消耗患者相当于跑一场马拉松的体力。这意味着患者不仅要承受精神上的痛苦，还需要面对身体上的痛苦。
因此，在手术成为必要之前，定期进行筛查（以发现疾病为目的的检查）并进行风险管理，才是对患者而言的最佳解决方案。
然而，对于胰腺癌等通过影像检查难以发现的癌症，标准治疗可能无法完全覆盖这些情况。
即使是自费，定期在提供先进治疗的诊所等地方进行精密检查，有助于癌症的早期发现与早期治疗。
最终，这可能会提高治愈率和生存率。通过积极利用第二意见（癌症专门），推动癌症的早期发现与早期治疗。
癌症可能不是一种“可以治愈”的疾病。然而，通过早期发现、早期治疗以及选择合适的治疗方法，我们仍然可以增加与挚爱的人在一起的时间。
